腹部不适竟是脑垂体问题 别慌！中大医院多学科内镜手术解难题

本报讯 家住大厂的张老伯（化名）今年66岁，退休后一直和老伴在家带带孙子，遛弯买菜给孩子做做饭是老两口最大的幸福，可近一年来张老伯总是感觉食欲不振，时有恶心伴腹部不适感，曾多次在外院求医，却总查不出病因。一月前，张老伯在家人陪同下做了胃肠镜检查，除了结肠发现息肉外并无大碍，也给了保胃治疗，但恶心等症状并无明显改善。这给张老伯及其家人带来了很大困恼，毕竟张老伯平时身体很好，最爱忙里忙外照顾一大家子，现在却茶饭不思，人也变得虚弱无力，整天躺在床上，最近半月来，他已两次因恶心、呕吐被家人送至中大医院江北院区急诊就诊，给予输液及对症等处理，也许老张有着老一辈人的隐忍、不怕痛的性格，每次输液缓解症状后都要求回家调养，而不愿进一步诊治。

直到今年十一月底，在家人的安排下，特意给张老伯放了个“假”，想给他把结肠息肉割掉，于是便来到中大医院江北院区消化内科住院，住院期间，管床医生发现张老伯存在低钠、低氯，甲状腺激素水平也偏低，同时伴有低热，便暂缓肠镜下息肉切除手术，同时请了内分泌科医生邓宝珠进行会诊。

邓宝珠在查看过张老伯的化验结果后，发现他的甲状腺功能异常比较符合中枢性甲减的诊断，考虑存在脑垂体病变可能，建议完善皮质醇及ACTH节律、性激素等检查，以进一步明确病因。

做完相关检查后，张老伯觉得住院期间自己的症状没有明显好转，便又急着想出院回家，邓宝珠在相关检查报告出来后，发现他的垂体相关激素水平明显降低，考虑存在腺垂体功能减退可能，与科主任殷汉汇报后，建议张老伯尽快转科进一步治疗。殷汉及其团队立即为张老伯精心制定了诊疗方案，在糖皮质激素补充两天后，张老伯恶心呕吐症状完全缓解，不仅可以下地走路，精神状态也好了很多，一家人都很感谢内分泌科医护团队。但殷汉告诉张老伯，目前治疗只是缓解症状，并不是针对病因治疗，通过垂体增强核磁共振显示张老伯垂体位置有2cm占位，这是他起病的根源，需要手术切除才能彻底解决问题。

起初张老伯一家人吓了一大跳，想到脑部长了肿瘤是不是就要进行开颅手术？殷汉告诉他们，本部神经外科主任顾斌是做垂体瘤的专家，现在的垂体手术不需要开颅，可以内镜下从鼻腔经鼻蝶行垂体瘤切除，这种微创技术大大减少了开颅带来的创伤。出于对医生的信任与彻底解决病根的决心，12月7日张老伯转入了本部神经外科，并于第二天由顾斌主刀进行“神经内镜下经鼻腔—鞍结节—鞍底入路颅底肿瘤切除术+脑脊液后修补术”，手术非常顺利，肿瘤病理最终确定为颅咽管瘤（其为良性肿瘤）。由于诊断准确，术前准备充分，整个手术过程没有影响到颅脑重要功能区，目前张老伯已经出院，生活也基本恢复正常。

“在腺垂体功能减退疾病（包括颅脑肿瘤）初期症状往往比较轻微，因此更容易漏诊。”中大医院内分泌科主任助理殷汉表示，初期症状可能仅表现为食欲降低、恶心、乏力、怕冷、视力下降及视野缺损等症状，以及低钠、低血糖、甲状腺激素降低等检查异常，容易被误诊或漏诊，最终延误疾病的最佳治疗时期。因此，通过提前了解该类疾病相关临床表现，才能做到早发现、早治疗。

全媒体记者 梁雅欣 通讯员 张蓝予